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宫颈癌的临床表现

  临床表现

  子宫内膜异位症在早期往往没有明显的症状和体征,宫颈光滑或难以分辨。颈部外观正常,易导致颈管型漏诊和误诊。随病程进展,可出现下列症状:

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  1.症状

  (1)早期阴道出血多是接触性出血,中晚期是不规则阴道出血。出血量取决于病灶大小和间质内血管的浸润。侵入大血管可引起出血。年青病人还可能表现为月经延长、月经量增多、阴道出血不规律。出血的时间越早,出血次数越多,内生型越晚。

  (2)阴道排液的病人多是阴道排液,液体呈白色或血状,可以稀薄地像水或者米卡盐,或者是腥味。肿瘤组织坏死伴感染,晚期病人可出现大量米汤或脓性恶臭白带。

  (3)晚期症状继发症状各不相同,具体取决于癌灶的累及范围。常见的症状有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。肿瘤压迫或受累于输尿管时,可引起输尿管阻塞、肾盂积水、尿毒症;晚期则会出现恶病质、贫血等全身衰竭症状。

  2.体征

  微浸润性癌及原位癌无明显肉眼损害,宫颈光滑或仅柱状上皮异位。随病情进展,各种体征都可能出现。子宫癌呈息肉状,呈花椰菜样的骄傲生物,常伴有感染,肿瘤脆易出血;内生宫颈癌表现为宫颈肥大,硬,宫颈扩张;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。当阴道内壁受累时,可以看到阴道壁或者阴道壁出现赘生物的生长;当子宫旁组织受累时,可以触及宫颈周围组织的增厚、结节状、质硬或者是冰冻盆腔。

  3.病理学。

  鳞癌,腺癌,腺鳞癌。

  (1)鳞癌按照组织分化为三级。第一级是高分化鳞癌,第二级是中分化鳞癌(非角化大细胞型),第三级是低分化鳞癌(小细胞型),大部分是未分化的小细胞。

  宫颈癌中有15%-20%是腺癌。有两大类组织学。①粘液腺癌:常见的由宫颈管柱状粘液细胞引起的镜下腺组织结构,腺上皮细胞增生多层,异常增生,可见核分裂,癌细胞乳突状突入腺腔。高、中、低分化腺癌是比较常见的一种。②恶性腺瘤:也叫微偏腺癌,属于宫颈高度分化型粘膜腺癌。癌细胞多,大小不一,形态多变,呈点状突起,深埋宫颈间质,无异形性腺上皮细胞,常有淋巴结转移。

  宫颈癌中有3%-5%是腺鳞癌。由储备细胞分化成腺细胞和鳞状细胞组成。癌肿包含腺癌与鳞癌。

  4.转让模式。

  以直接扩散及淋巴转移为主,鲜见血液转移。

  癌变组织直接扩散,局部渗透,扩散至邻近组织器官。阴道壁常向下累及,很少从宫颈管内向上累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵入输尿管,导致输尿管阻塞、肾积水。晚期可向前扩展,侵犯膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠瘘。

  (2)淋巴转移:癌灶被局部浸润,侵入淋巴管形成瘤栓,随着淋巴引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴结的淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

  (3)血行转移是罕见的,晚期可以转移到肺部、肝脏或骨骼。


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